难治性癫痫应当如何诊断？

癫痫是可以治疗的疾病，其中1/3的患者是可以治愈的，85%的患者通过积极合理地治疗可以控制发作。但是，也有15%左右的患者通过常规治疗难以控制发作，尤其是通过三种或三种以上的药物仍不能很好地控制时，我们就要考虑诊断为难治性癫痫了。对于难治性癫痫的患者要注意以下两点。

第一，它是否真的是难治性癫痫，还是医生用药不当？我们在前面的篇章中谈到过，不同癫痫发作类型的药物选择有所不同。举个例子，有位患者来看门诊，外院诊断为失神发作，给他吃丙戊酸（德巴金），但他的发作一直控制得不好。我们通过检查发现他的发作类型其实是复杂部分性发作，给他换用了卡马西平（得理多），发作就被控制了。相反，如果是失神发作的患者，一旦判断为复杂部分性发作而给予服用卡马西平，那就更糟了，因为卡马西平是可能加重失神发作的。这个例子的目的就是为了说明对于难治性癫痫的患者，最先要排除是不是由于医生用药不当，或是不是药物剂量不足等原因所造成的。

第二，如果最初医生用药方案是正确的，发作确实控制不好，那么我们就要进一步探讨癫痫本身导致“难治”的原因了。有些症状性癫痫若找不到病因是很难通过药物治疗的，像脑肿瘤、脑内寄生虫、脑血管畸形等，若不手术治疗切除病灶，单单通过药物是很难控制发作的；相反，手术切除病灶后，大部分患者就不难治了。这些疾病我们可以通过头颅MRI、血管造影的检查方法发现。还有就是某些种类的癫痫综合征了，这些“坏家伙”本身就可以是很难治疗的，像我们在前面章节谈到的Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛综合征、Rasmussen综合征、大田原综合征和颞叶内侧癫痫综合征本身就是难以治疗和控制的，大多需要多种药物联合治疗或者是手术治疗。当然，这些综合征是需要专业的神经科医师来判定的。还有些难治的原因可能是由于机体某些基因突变造成对药物治疗的抵抗，我们在这里就不作赘述了。如果被确立为难治性癫痫，患者也不用完全失去信心，因为通过专业神经科医生的评估，采取合理的药物联合或手术治疗后，超过半数的患者是可以控制癫痫发作的，生活质量也可明显提高。